По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли - Кирилл Скоробогатых Страница 7

Это основная информация о наиболее частых причинах сосудистых головных болей, возникающих вследствие патологии сосудов головы и шеи, которую вы должны знать.

Сосудистые головные боли бывают, но они скорее острого течения:

• кровоизлияние (аневризма, порок развития сосудов);

• разрыв гипофиза;

• травматическое расслоение крупных артерий;

• воспаление сосудов (артериит);

• венозный тромбоз.

С сосудами связана еще одна легенда: если мышцы шейного отдела напряжены, то они «передавливают сосуды, отчего кровь не поступает в голову, и поэтому она болит». Так часто пациенты объясняют свое состояние. Откуда берутся такие идеи, сказать сложно. В этом утверждении собралось сразу несколько заблуждений. Во-первых, мышцы шейного отдела, даже если они «каменные» и напряженные, никак не могут зажимать сосуды шейного отдела, которые питают головной мозг. Это невозможно с точки зрения анатомии, физиологии, здравого смысла и эволюции – мы бы не выжили как вид, если бы так легко одним напряжением мышц можно было бы ограничить питание такого важного органа, как головной мозг.

Во-вторых, даже если представить себе ситуации с полным пережатием сосудов, которые снабжают кровью мозг, то головной боли не будет. Почему? Дело в том, что ткань головного мозга полностью лишена болевых рецепторов, то есть мозг физически болеть не может! Я обычно привожу пациентам пример, что мозг – он как ногти. Когда мы их стрижем, нам же не больно. Мозг может проводить боль и ее анализировать, как компьютер (об этом поговорим в отдельной главе), но рецепторов (датчиков) боли в нем нет. На этой его особенности, кстати, основаны нейрохирургические операции с пробуждением. Представим себе, что опухоль мозга находится очень близко от зоны речи или от какой-то другой важной функциональной зоны и хирургу нужно очистить мозг от злокачественной ткани, не повредив нормальную. В этом случае нейрохирурги делают трепанацию черепа или осуществляют какой-то другой доступ к головному мозгу – разрезают кожу, апоневроз (то, что под кожей на черепе), делают в черепе отверстие, разрезают оболочки мозга, добираются до святая святых – наших извилин. Весь этот путь связан с травматизацией тканей, в которых есть болевые рецепторы. Именно поэтому на этом этапе человек полностью погружен в наркоз. Но когда до мозга уже добрались, пациента пробуждают, и уже без наркоза врачи говорят с пациентом, просят сделать определенные задания, а на поверхности головного мозга проводят свои исследования, которые позволяют сказать, будут ли значимыми для пациента нарушения, если повредить зону около опухоли, или это безопасно. Больной при этом не испытывает никаких болевых ощущений.

Мозг болеть не может

Чтобы ярко продемонстрировать миф о возникновении головной боли «из-за недостатка кислорода или крови в головном мозге», я обычно привожу такой пример. Представим, что кровоснабжение головного мозга внезапно полностью остановилось на короткое время. Что произойдет с пациентом? Правильно – он упадет в обморок. При этом голова у него вряд ли будет болеть, если, конечно, он ей не ударится при падении.

Другой крайний случай: если в определенный участок мозга полностью прекратила поступать кровь и это продолжается длительное время, то что произойдет? Эта зона мозга погибнет, возникнет «ишемический инсульт». Каковы его симптомы? Самые часто встречаемые, на которые обращает внимание даже инфографика для пассажиров московского метро, – это двигательные нарушения (невозможность поднять одну руку или ногу, улыбнуться одной стороной лица) и расстройства речи. Про головную боль – ни слова. И это объяснимо – в погибшей ткани головного мозга нет болевых рецепторов, там нечему болеть, а симптомы связаны с нарушением той функции, за которую этот поврежденный участок мозга отвечал.

ЗАПОМНИТЕ СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА

Вы сможете спасти чью-то жизнь!

1. Не может улыбнуться? Уголок рта опущен?

2. Не может поднять обе руки? Одна ослабла?

3. Не может разборчиво произнести свое имя?

4. У врачей есть только 4,5 часа чтобы спасти жизнь больного.

Срочно вызовите скорую – звоните 103 с любого телефона

С мифом о недостатке крови, притекающей к мозгу, связан еще один миф – про нарушенный венозный отток от черепа. Обычно эти тревоги возникают у людей как раз после проведения лишних и бесполезных обследований, например рэоэнцефалографии (РЭГ). Вы уже поняли, что большинство подобных изменений будет вариантами нормы. Крайне редко может действительно возникать серьезное нарушение оттока крови вследствие тромбоза крупного венозного сосуда внутри черепа или крупного сосуда вне черепа и приводить к венозному инсульту. А он сопровождается головной болью. И это, конечно, как и большинство настоящих сосудистых головных болей, острая, «скоропомощная» ситуация, а не история головной боли, длящейся в течение нескольких лет. При таком венозном инсульте головная боль будет лишь одним из симптомов целого комплекса проблем, где одним из ключевых является нарушение какой-то неврологической функции или внезапные судороги.

«Понятно от чего страдаю – остеохондроз же!»

Думаю, каждый человек с определенного возраста слышит этот термин – «остеохондроз» и даже находит у себя его проявления. Но я вас наверняка удивлю, когда скажу, что этот наш «постсоветский» остеохондроз вообще не является диагнозом. Более того, наши специалисты-рентгенологи под этим термином понимают совсем не то, что имеют в виду их западные коллеги. В советско-российском понимании остеохондроз – это проявления дегенерации, изменения позвоночника, его составных частей, то есть самих позвонков, дисков, которые находятся между позвонками, суставов между позвонками, связок и т. д.

За рубежом же термин «остеохондроз» означает совсем другое – преждевременное окостенение хрящей скелета у детей и подростков. Вначале хрящевая стадия в крайних частях костей – трубчатых, тазобедренных или плечевой кости – потихоньку растет, а в определенном возрасте закостеневает. И если окостенение происходит гораздо раньше положенного срока и кость перестает расти, то это явление и называется «остеохондроз». Очень редкое состояние, к грыжам и протрузиям никакого отношения не имеющее. Совершенно другое значение термина!