О чем говорят симптомы - Константин Крулев Страница 6

Инсульт – это заболевание, развившееся в результате острого прекращения кровотока по одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг.

Существует две разновидности этого заболевания. Геморрагический инсульт является следствием разрыва внутримозгового сосуда и проникновения крови в вещество мозга. Ишемический инсульт – это острая закупорка мозгового сосуда, вызванная либо попаданием в него тромба по сосудистому руслу из полостей сердца (обычно это бывает при мерцательной аритмии), либо образованием тромба в самом сосуде. Подробнее о причинах образования внутри-сосудистого тромба можно прочитать в главе, посвященной атеросклерозу. В ней же рассмотрены основные факторы риска этого заболевания.

Геморрагический инсульт, как правило, возникает внезапно на фоне гипертонического криза, когда артериальное давление повышается намного выше нормы. Иногда к этому заболеванию приводят сильное волнение, конфликтная ситуация или большие физические усилия. Больные жалуются на внезапно возникшую сильную головную боль, лицо при этом обычно краснеет и может приобрести синюшную окраску. Иногда возникает тошнота или рвота, речь становится невнятной, появляется асимметрия лица. Очень скоро наступает потеря сознания, затем нарушение дыхания – оно становится глубоким и неритмичным.

Я хорошо запомнил одну из первых пациенток, которой я поставил диагноз геморрагический инсульт. В тот вечер она очень рассердилась на 10-летнего внука, который плохо выполнил школьное домашнее задание. Она громко и эмоционально кричала на него и вдруг пробормотала, что ей нехорошо и очень болит голова, после чего легла на диван и потеряла сознание. Испуганный внук позвонил на работу маме, а она сразу же вызвала неотложную помощь. К моменту моего осмотра состояние больной было крайне тяжелым. Больная лежала на диване без сознания. Артериальное давление превышало возможности измерения стандартным тонометром, систолическое АД было более 300, диастолическое 170. Лицо было красное, с оттенком синюшности. Неритмичность дыхания свидетельствовала о тяжелом поражении мозга. В легких выслушивалось хриплое дыхание, которое, вероятно, было следствием попадания рвотных масс в бронхи. Дочь пациентки рассказала мне, что больная практически никогда не измеряла давление, но знала, что оно редко опускалось ниже 220/110. Лекарств она не принимала, так как чувствовала себя неплохо, и даже продолжала работать, несмотря на пенсионный возраст. Я госпитализировал больную в отделение реанимации, но ее жизнь не спасли, к концу следующего дня она скончалась. Этот случай запомнился мне еще и потому, что я видел, как тяжело переносил сложившуюся ситуацию внук пациентки. В его понимании он явился причиной заболевания бабушки, ведь именно его плохое поведение послужило толчком к гипертоническому кризу, закончившемуся инсультом.

В действительности нелеченная гипертоническая болезнь, и только она, явилась причиной заболевания. К сожалению, объяснить это родственникам пациентки мне тогда не удалось.

Лечение геморрагического инсульта осуществляется только в стационаре. Действия родственников мало что могут изменить в течении заболевания. При появлении его симптомов надо уложить больного на бок, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути, и срочно вызвать скорую или неотложную помощь. Больше вы ничем помочь больному не можете. В больнице проводится обследование, и, если диагноз подтверждается, лечение проводится с участием нейрохирурга. Оперативное удаление крови из полости черепа, если это технически возможно, иногда позволяет спасти жизнь пациентов, но, к сожалению, прогноз в большинстве случаев геморрагического инсульта остается плохим. Если операция не показана, осуществляется лечение с помощью средств, улучшающих обмен веществ головного мозга, препаратов, останавливающих кровотечение, осуществляются меры по уходу за больным с целью профилактики инфекционных и других осложнений.

Ишемический инсульт обычно протекает менее тяжело, и прогноз при нем относительно благоприятный. Вообще, если говорить о прогнозе при инсульте, надо отметить одну важную особенность. 90 % прогноза при этом заболевании определяется его тяжестью, и только 10 % – лечением. Иначе говоря, даже при самом правильном и своевременном оказании помощи больному мы мало что можем изменить. Следовательно, надо принимать все меры для предотвращения возникновения этого заболевания. Поможет нам в этом знание симптомов, которые могут предшествовать развитию инсульта и состояний, при котором инсульт возникает с высокой частотой.