Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - Ольга Белоконь Страница 28

Менструальные выделения в норме длятся от 2–3 до 7, реже 9 дней.

Общий объем кровопотери не должен превышать 80–90 мл за цикл и быть меньше чем 5 мл за цикл.

На самом деле, иногда трудно объективно определить объем менструальной кровопотери.

Вы чаще всего путаетесь и не понимаете, что является нормой и сколько это – 80 мл, если посчитать в прокладках или тампонах.

Здесь на помощь приходит опрос, то есть беседа с врачом, которая помогает объективизировать эти данные.

Обильные менструации и/или кровянистые выделения в середине цикла (в менопаузе)

Что мы знаем?

1. Если женщина теряет много крови каждый месяц, скорее всего, у нее будет железодефицитная анемия. В анализах крови будет обнаружено снижение гемоглобина, эритроцитов и запасов железа.

2. Если прокладка или тампон на пять капель полностью пропитывается кровью за один-два часа и приходится каждый час бегать менять прокладку, потому что она полная, – это тоже ненормально и оценивается как чрезмерная менструальная кровопотеря.

3. Объем кровотечения, который мешает в повседневной жизни (например, пробуждает вас от сна, вы несколько раз просыпаетесь за ночь и бежите менять прокладку, потому что «промокаете», кровопотеря мешает работе, кровь пропитывает одежду и/или постельное белье), – это также не норма.

Поэтому в следующих случаях незамедлительно обращайтесь к врачу:

• если приходится менять прокладки или тампоны каждый час из-за того, что они полностью пропитываются кровью;

• если нужно регулярно менять прокладку или тампон ночью;

• если есть сгустки крови в большом количестве размером более 1–2 см;

• если обильная менструация длится более 7–9 дней;

• если есть слабость, недомогание или одышка;

• если есть кровянистые выделения в середине менструального цикла;

• если возникли кровянистые выделения в менопаузе.

Возможные причины чрезмерно обильной менструации:

• гормональные проблемы, которые чрезмерно «утолщают» эндометрий (заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, СПКЯ и другие состояния/заболевания, сопровождающиеся ановуляцией или гиперэстрогенемией);

• полипы эндометрия (см. соответствующую главу);

• миома матки (см. соответствующую главу);

• гиперплазия эндометрия (см. соответствующую главу);

• негормональные спирали;

• беременность (внематочная, маточная), в этой ситуации аномальное кровотечение – это проблема одного менструального цикла;

• рак эндометрия, рак шейки матки или яичников может вызвать чрезмерное кровотечение у некоторых женщин, встречается довольно редко;

• заболевания крови, которые вызывают нарушение ее свертываемости (так называемые коагулопатии);

• лекарства, разжижающие кровь, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут также способствовать возникновению более обильных менструаций;

• эндометриоз/аденомиоз;

• воспалительные процессы органов малого таза;

• заболевания печени и почек.

Поэтому в случае обильных менструаций потребуется:

• беседа с врачом;

• проведение УЗИ органов малого таза;

• возможно, анализ крови на гормоны и другие анализы/обследования, которые будут зависеть от симптомов и дополнительных жалоб.

Лечение будет зависеть от первопричины, о многих заболеваниях/состояниях написано в отдельных главах этой книги.

Скудные менструации

Скудная менструация – потеря крови менее 5 мл за цикл.

Чаще всего это проявление либо ановуляции, либо повреждения эндометрия после хирургических вмешательств (см. главу про эндометрий).

Поэтому для того, чтобы разобраться, почему менструация скудная и скудная ли на самом деле (как я написала выше, минимальная потеря крови во время менструации может составлять всего 5 мл), надо знать анамнез и оценивать другие жалобы (нарушен ли менструальный цикл, есть ли межменструальные кровянистые выделения и пр.).