Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук Страница 27

Приступы ложного крупа могут длиться от нескольких минут до получаса, после чего (при условии адекватной помощи) может появляться обильная потливость, дыхание постепенно нормализуется, ребенок засыпает. Приступы ложного крупа могут повторяться еще 2–3 дня (в основном ночью).

В большинстве случаев проявления ложного крупа ограничиваются Ι или ΙΙ степенью стеноза гортани с постепенным улучшением общего состояния ребенка через 1–3 дня (при условии адекватной помощи), реже наблюдается развитие ΙΙΙ—ΙV степени стеноза гортани. При этом первоначальное возбуждение ребенка с криком при отсутствии своевременной и адекватной помощи может смениться выраженной общей слабостью, на фоне которой ребенок может погибнуть.

Что такое стеноз гортани? Стеноз гортани при ложном крупе – это сужение просвета гортани, вызванное отеком внутренней слизистой оболочки гортани, спазмом мышц гортани и частичной закупоркой просвета гортани мокротой.

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани при ложном крупе выделяют четыре степени стеноза, что важно для прогноза дальнейшего течения заболевания и определения врачом тактики лечения (диагноз и степень тяжести заболевания может определить только врач).

Возможные признаки I, или компенсированной, степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ «лающий» сухой кашель;

✓ учащенное дыхание при беспокойстве ребенка.

Возможные признаки II степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ «лающий» сухой кашель;

✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве ребенка и в покое, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, характерно появление синюшного оттенка кожи под носом и вокруг рта, учащенное сердцебиение.

Возможные признаки III степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ грубый «лающий» кашель;

✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве возбужденного ребенка, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, выраженная одышка в покое, выраженный синюшный оттенок кожных покровов, учащенное сердцебиение;

✓ появление неритмичного дыхания;

✓ спутанность сознания.

Возможные признаки IV степени стеноза гортани:

✓ исчезают голос и грубый «лающий» кашель;

✓ нарушения сознания, развитие комы, судороги;

✓ дыхание поверхностное, неритмичное.

Появление выраженных нарушений дыхания (проявления ложного крупа ΙΙ и особенно ΙΙΙ—ΙV степени) считается тяжелым состоянием, требующим проведения неотложных интенсивных лечебных мероприятий (необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи»).

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка острый ларингит или ложный круп, являются:

✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможно повышение температуры тела и пр.);

✓ осиплость голоса;

✓ сухой «лающий» кашель;

✓ приступы шумного дыхания (одышка), как правило, на фоне значительного беспокойства ребенка (при ложном крупе);

✓ отсутствие признаков, характерных для обструктивного бронхита, воспаления легких, аллергического отека гортани, дифтерии, попадания постороннего предмета в дыхательные пути (семечка, комочка хлеба, части ореха и пр.).

В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей острый ларингит или ложный круп, отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения.

При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.

Прогноз при остром ларингите (а также при остром ларинготрахеите) благоприятный.

Прогноз при ложном крупе также благоприятный при условии своевременно начатого адекватного лечения. При поздно начатом лечении, особенно при тяжелых степенях стеноза гортани, возможен летальный исход.

Кроме того, прогноз при остром ларингите и ложном крупе зависит:

✓ от возраста ребенка (чем младше ребенок, тем тяжелее может протекать заболевание);

✓ степени тяжести заболевания, степени стеноза, или сужения просвета гортани;

✓ наличия возникших бактериальных осложнений (воспаление легких и пр.) или сопутствующих заболеваний.

Обычно проявления острого ларингита могут наблюдаться на протяжении 5–8 дней, проявления ложного крупа – 2–4 дня. Наиболее тяжелые проявления острого ларингита и ложного крупа обычно отмечаются в первые два дня заболевания (при ложном крупе – в первые две ночи заболевания).

К возможным бактериальным осложнениям острого ларингита и ложного крупа, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят развитие воспаления легких, острого тонзиллита (или ангины) или обострения хронического тонзиллита, гнойного воспаления среднего уха (отит).

Развитию повторных случаев острого ларингита или ложного крупа у детей могут способствовать следующие неблагоприятные факторы:

✓ повторные простудные заболевания, особенно у детей раннего возраста;

✓ особенности строения слизистой оболочки глотки и гортани (у детей раннего возраста);

✓ продолжительное действие внешних неблагоприятных факторов (излишне теплый и сухой воздух в помещении, запыленность, задымленность и загрязненность воздуха химическими веществами, краской и пр., грибки плесени в помещении);

✓ затрудненное носовое дыхание (преимущественное дыхание через рот);

✓ курение (в том числе пассивное);

✓ аллергия.

Что делать? Если вы отмечаете у ребенка хотя бы один из нижеотмеченных признаков, немедленно обратитесь к врачу за помощью.

✓ Хриплый «лающий» кашель или осиплость голоса.

✓ Свистящее дыхание (родители слышат хрипы на расстоянии во время кашля или хрипы внутри грудной клетки ребенка).

✓ Одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки и шеи).