Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин Страница 17

Первичный осмотр

Исследуйте пораженные конечности. Существует пять основных признаков окклюзии:

• боль – обычно сильная и резкая боль в руке или ноге (или в обеих ногах у пациента с седалищной эмболией);

• пульс – сниженный или отсутствующий артериальный пульс при допплерографии и уменьшенное или отсутствующее капиллярное наполнение;

• парестезия – онемение, покалывание, парез, ощущение холода в пораженной конечности;

• бледность – цветовая линия и температурная демаркация на уровне обструкции;

• паралич – некоторая степень паралича.

Выясните у пациента, имеется ли у него:

• перемежающаяся хромота;

• гипертензия;

• гиперлипидемия;

• сахарный диабет;

• хроническая или мерцательная аритмия.

Также узнайте:

• курит ли пациент;

• принимает ли лекарства, вызывающие образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).

Первая помощь

Если есть подозрения на острую артериальную окклюзию:

• вызовите сосудистого хирурга и кардиолога;

• назначьте постельный режим;

• поврежденную область расположите в вынужденном положении для улучшения доступа крови;

• подайте дополнительный кислород;

• подсоедините к непораженной конечности внутривенный катетер;

• возьмите кровь для диагностики;

• по назначению врача введите морфин, антикоагулянты (гепарин, для предупреждения дальнейшего тромбообразования) и тромболитики (для лизиса вновь образуемых тромбов).

Последующие действия

• Отметьте область на конечности пациента, где пальпируется или прослушивается пульс – записывайте показания каждого измерения пульса, сравнивайте данные, об изменениях немедленно сообщайте врачу.

• Отметьте области с изменением цвета или пятнистостью на конечности пациента и сообщите врачу об областях их распространения.

• Наблюдайте за набухающими тканями после успешной тромболитической терапии.

• Проверьте коагуляционные пробы, сообщайте о показателях выше нормальных уровней.

• Отметьте признаки кровотечения.

• Подготовьте пациента для инвазивного введения изотопа, а также возможной ангиопластики или хирургического вмешательства в виде тромбоэктомии, артериального шунтирования или ампутации.

• Следите, чтобы одежда больного не ограничивала кровоснабжение пораженной области.

• Старайтесь предупредить травмирование пораженной области, используя мягкие матрасы, хлопковые покрывала или протекторы для пяток, опору для ног и овчину.

• Не используйте грелки и охлаждающие обертывания, чтобы избежать термических повреждений (ожогов).

• Расскажите пациенту о мерах предосторожности при кровотечениях, эффекте антикоагулянтов и тромболитиков.

• Назначьте больному диету с низким содержанием витамина К.

Превентивные меры

Помните, что профилактическая антикоагуляция необходима пациентам с повышенным риском окклюзии. Предупредите пациентов, что прекращение курения может предотвратить окклюзию артерий.