Болезни почек - С. Трофимов Страница 7

Гломерулонефрит называется еще диффузный гломерулонефрит.

Гломерула — это главная часть почечной ткани. В переводе с греческого слово гломерула означает клубочек, а в нефроне — структурной единице почки — есть скопление мельчайших кровеносных сосудов, густо сплетенных между собой. Внешне это похоже на маленький клубочек шерсти. Гломе-рулонефритом называется болезнь, поражающая эти клубочки.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гломерулонефрит заболевание иммунной природы, поражающее обе почки.

Причиной возникновения болезни может послужить:

— ангина,

— ОРВИ,

— пневмония и другие инфекционные поражений,

— гепатита В,

— краснуха,

— герпес,

— инфекционноый мононуклеоз,

— аденовирусы.

Иногда появление заболевания наблюдается после введения вакцин и сывороток, а также после переохлаждения, травмы, стресса.

В настоящее время во многих случаях фактор, положивший начало развитию недуга, остается неизвестным. Длится гломерулонефрит довольно долго.

Различают:.

— первичный гломерулонефрит, развивающийся в течение 1–3 недель в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических или других факторов;

— вторичный, появляющийся при системных заболеваниях соединительной ткани, например при системной красной волчанке.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Острый гломерулонефрит считается, комплексной иммунной патологией. Болезнь может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют люди до 40 лет. Острый гломерулонефрит — относительно редкое заболевание. Обычно оно заканчивается выздоровлением, хотя у 20 % больных недуг принимает хроническое течение.

Обычно течение болезни начинается с ангины. У больного появляются боли в горле и повышается температура. Затем как будто наступает выздоровление. Но через 6—12 дней после ангины вновь поднимается температура, ухудшается общее состояние, уменьшается количество выделяемой мочи, ее оттенок становится красным. Могут появиться головные боли, головокружение, нарушение зрения. Довольно быстро возникают отеки, и повышается артериальное давление крови. Изменение цвета выделенной жидкости говорит о наличии так называемой макрогематурии, когда в моче появляется много крови. Но слишком большого количества крови в моче может и не быть. Тогда у больного острым гломерулонефритом она имеет нормальный цвет, и повышенное содержание в ней эритроцитов обнаруживается только при исследовании под микроскопом. В этом случае у больного развивается микрогематурия.

Важную роль в клинической картине острого гломерулонефрита играют отеки. Они служат ранним признаком заболевания у 70–90 % больных. Появляются они преимущественно на лице на фоне бледной кожи, но могут возникать и в других местах. Утром отеки обычно усиливаются, а к вечеру уменьшаются. Часто жидкость накапливается в плевральной и брюшной полостях и в полости перикарда. В связи с этим прибавка в весе за короткое время может достигать 15–20 кг и более. Однако через 2–3 недели отеки обычно исчезают. До появления видимых признаков отеков около 2—3 л жидкости может задерживаться в мышцах и подкожной клетчатке. Такие скрытые отеки выявляются с помощью пробы Мак-Клюра.

При остром гломерулонефрите повышенное артериальное давления наблюдается у 60–70 % больных. Острая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно в левом желудочке. Позднее возможна гипертрофия левого желудочка сердца. У детей и подростков повышение артериального давления встречается реже, чем у взрослых.

Обычно картина острого гломерулонефрита бывает не слишком яркой. Болезнь может проявляться только в виде изменений в анализах мочи и часто не распознается. Поэтому после каждой перенесенной ангины нужно проводить исследование мочи. Острый гломерулонефрит с бурным началом и циклическим течением чаще встречается у детей и подростков. При тяжелом течении заболевания Могут развиться почечная недостаточность и анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Эти симптомы относятся к циклической форме острого гломерулонефрита, которая начинается бурно и протекает с характерными для заболевания признаками.

Также существует латентная форма заболевания. Она встречается довольно часто, особенно у беременных женщин. Диагностика этой формы болезни имеет большое значение, так как острый гломерулонефрит способен перейти в хронический. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной: 2–6 месяцев и более.

Для точного выявления болезни следует сделать анализы крови и мочи, но решающими в постановке диагноза острого гломерулонефрита будут результаты биопсии почек. При исследовании мочи в лаборатории выявляются два основных лабораторных признака острого гломерулонефрита — белок и красные кровяные тельца — эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется, но высокое его содержание отмечается лишь впервые 7—10 дней заболевания. Поэтому нужно в короткое время сделать несколько анализов мочи, чтобы проследить динамику изменения содержания белка.

Диагностика острого гломерулонефрита при характерно выраженной клинической картине не представляет больших трудностей, особенно у молодых людей. Нередко ведущими признаками заболевания являются симптомы сердечной недостаточности: одышка, сердечная астма, отеки и другие. В таких случаях для постановки диагноза существенно то, что острое развитие болезни происходит у больных, ранее не имевших проблем с сердцем. При этом на фоне мочевого синдрома с характерной микро — или макрогематурией развивается склонность к брадикардии — снижению частоты сердечных сокращений — менее 60 ударов в минуту.