Болезни почек - С. Трофимов Страница 27

Поликистоз почек всегда двухстороннее заболевание. Возникают кисты, если нарушается процесс образования почечных канальцев, и встречаются самого разного размера. Иногда кисты в почках заполняются мочой, расширяются и образуют кисты-пузыри.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Обычно болезнь в полной мере проявляется к 45–65 годам, хотя возможно ее развитие и у детей. Как наследственное заболевание, поликистоз почек проявляется всегда, кроме тех случаев, когда человек просто не доживает до возраста, в котором эта болезнь обычно возникает. Обычно поликистоз почек дает о себе знать не сразу.

Могут сопутствовать поликистозу почек кисты в других органах — в печени, поджелудочной и щитовидной железах, в яичниках, семенных пузырьках. Заболевание также нередко сочетается с пролапсом митрального клапана, дивертикуле-зом, то есть небольшими, множественными расширениями стенки толстой кишки, аневризмами сосудов головного мозга.

Основными, среди многочисленных симптомов заболевая, являются увеличение обеих почек в размере, боль и быстрая утомляемость при физической нагрузке. Увеличенные почки нередко прощупываются через переднюю брюшную стенку. Для пациента эта процедура довольно болезненна. Боль появляется из-за растяжения почечной ткани многочисленными кистами. Обычно болезненные ощущения возникают в поясничной области и в боку.

Через некоторое время у больного может возникнуть ряд осложнений: кровотечение, образование камней, повышение артериального давления, инфекция мочевыводящих путей и хроническая почечная недостаточность. Кровотечение и появление крови в моче связано с кровотечениями, возникающими внутри кист. Они могут быть как незначительными, так и достаточно мощными, что нередко требует немедленного хирургического вмешательства.

По причине нарушения обмена веществ в тканях почки происходит образование камней, а также из-за кистозных образований больших размеров, которые нередко становятся препятствием для оттока мочи. Камни во время движения могут вызывать почечные колики, а также гематурию.

Также повышение артериального давления провоцируется сдавливанием тканей почек, в которых происходит синтез веществ, поддерживающих и регулирующих давление. При нарушении кровоснабжения в этих зонах возникает повышенный выброс веществ, поднимающих артериальное давление, что в свою очередь приводит к быстрой утомляемости, снижению работоспособности, головным болям и болям в сердце.

Инфекция мочевыводящих путей связана с нарушением оттока мочи. Микробы поднимаются вверх по мочевым путям и поражают ткань, чашечно-лоханочную систему почки, а также сами кисты. В результате этого процесса могут возникать нагноения нецосредственно в кистах и тканях почки.

Различают три стадии поликистоза почек в зависимости от скорости развития хронической почечной недостаточности.

Почечная недостаточность на первой стадии компенсируется возможностями организма больного. Эта стадия проявляется тупыми болями в области почек, слабостью, периодическими головными болями, утомляемостью при физической нагрузке и незначительным нарушением работы почек.

Вторая стадия — это период субкомпенсации. Здесь компенсационные возможности организма постепенно снижаются, отчего возникает сухость во рту, жажда, тошнота, головная боль, повышается артериальное давление.

Третья стадия — период декомпенсации. Компенсационные возможности организма почти исчерпаны, возникают постоянная тошнота, рвота, характерно общее ухудшение самочувствия, жажда. Работоспособность почек резко снижена, в крови накапливается большое количество продуктов обмена, которые почки уже не могут вывести из организма.

ДИАГНОСТИКА

Ставят диагноз поликистоз почек на основе данных анамнеза, нередко выявляющего такое же заболевание у родственников больного, по результатам пальпации и после исследования функции почек. При пальпации через переднюю брюшную стенку с двух сторон прощупываются увеличенные почки с бугристой поверхностью. Пораженные поликистозом органы могут достигать очень больших размеров и даже быть видны при внешнем осмотре, как выпирающие через стенку живота, особенно у детей.

В анализах мочи обнаруживают повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, удельный вес мочи снижен и не изменяется на протяжении суток.

В крови заметно уменьшение количества красных кровяных клеток, в биохимическом анализе крови — повышение количества мочевины и креа-тинина.

Ультразвуковое обследование выявляет увеличение почки с большим количеством кист разных размеров, а на экскреторных урограммах обнаруживаются растянутые и деформированные лоханки вследствие сдавливания их кистами. При контрастном исследовании сосудов почки определяются зоны, в которых нет сосудов и резко уменьшено количество мелких сосудов в ткани почки.

Компьютерная томография наиболее достоверно описывает расположение, количество и размеры кист.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИКИСТОЗА ПОЧЕК

На сегодняшний день уровень развития современной медицины не позволяет остановить разрушительный процесс, обусловленный генетическими изменениями. Лечебные мероприятия сводятся к лечению осложнений. При болях предлагается противоболевая терапия.

Оперативную декомпрессию больной почки проводят при обнаружении больших кист и их нагноении. Кисты пунктируют и удаляют их содержимое. Такая операция называется игнипунктурой.

Также современные методы лечения позволяют осуществлять пункцию кист через кожу, не делая открытой операции на почке. Чрескожная пункция кист обычно проводится под контролем УЗИ, ее можно повторять каждые полгода.

Оперативное вмешательство предлагают и при выраженном кровотечении, при нагноении одной почки она может быть удалена.

Подобная операция возможна только в случае, если вторая почка полностью или частично сохраняет свою функцию. Методом лечения указанного заболевания также является пересадка почки. Несмотря на то, что операция в большинстве случаев проводится у больных в немолодом возрасте, ее результаты вполне удовлетворительны.

Антибактериальная терапия проводиться при наличии инфекции мочевыводящих путей. При повышении артериального давления применяют препараты, его снижающие. Хроническая почечная недостаточность требует проведения диализа.

При быстром прогрессировании симптомов почечной недостаточности прогноз неблагоприятный, больной постоянно нуждается в гемодиализе. Часто необходима трансплантация почки.

Важно соблюдать диету во время лечения, включая в нее блюда с малым содержанием белка и поваренной соли. Однако пища должна быть достаточно калорийной и богатой витаминами.

Для профилактики важно выяснить наличие родственников с поликистозом почек. При их наличии необходимо пройти тщательное урологическое обследование и встать на диспансерное наблюдение у уролога. Большое значение такая информация имеет при решении вопроса о будущих детях. Известно, что в случае поликистоза почек у одного родителя есть серьезная вероятность (25 %) передать заболевание потомкам.