Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар Страница 13

Ее придворная дама, графиня Ирма Старай, сопровождавшая императрицу в тот день, позже сообщила, что на ее императорское и королевское величество во время прогулки вдоль берега внезапно напал мужчина. Однако она поднялась, сказала, что все в порядке, и продолжила свой путь, чтобы не опоздать на корабль. На борту она вдруг побледнела и упала в обморок, но все же быстро пришла в себя и осведомилась, что произошло. Поскольку корабль уже к тому времени отчалил, капитана попросили вернуться назад. Придворная дама расстегнула тугой корсет императрицы, чтобы ей было легче дышать, в результате чего та потеряла сознание. Графиня обнаружила небольшое пятнышко крови размером с «серебряный талер ^[12]» на нижней рубашке умирающей правительницы. Когда корабль снова пристал к берегу, Елизавету – к тому времени, вероятно, уже мертвую – матросы доставили обратно в отель на импровизированных носилках, сооруженных из двух весел. В отеле врач сделал надрез в вене ее руки, но кровь из нее не пошла. Он констатировал смерть. На часах было десять минут второго пополудни.

Во время вскрытия на уровне четвертого левого ребра была обнаружена колотая рана размером 8,5 сантиметра, которая проходила через легкие и сердце, что, собственно, и привело к внутреннему кровотечению. Как вышло, что женщина с такой тяжелой раной, с повреждением сердца не пропустила свой корабль?

Наше тело имеет различные системы управления и резервные системы для временного устранения серьезных проблем. Тот факт, что шестидесятилетняя Елизавета с пронзенным сердцем оставалась в живых на протяжении такого длительного времени, в первую очередь указывает на хорошее состояние ее здоровья в целом. Сисси действительно была здоровой женщиной. У нее отсутствовал лишний вес, она выросла в горах, никогда не курила, а верховая езда была неотъемлемой частью ее жизни. Ее телосложение объясняет, почему во время атаки все органы и системы организма продолжали безупречно работать.

Случившееся, несомненно, очень испугало Елизавету. Кроме того, она переживала, что опоздает на корабль. За такое возбужденное состояние отвечает определенная часть нервной системы, которая называется симпатической нервной системой. Она и привела тело Сисси в напряжение. Ее сердцебиение участилось, большее количество крови стало поступать в мышцы, как и в надпочечники, что привело к выбросу в кровоток гормона надпочечников. Название этого гормона происходит от латинских слов «ad» – «при» и «ren» – «почка». Как вы уже, вероятно, догадались, речь идет об адреналине, который в высокой концентрации присутствовал в ее крови и усиливал воздействие симпатической нервной системы на весь организм. Наличие всех этих факторов, похоже, и дало ей достаточно сил, чтобы добраться до корабля.

Сисси упала в обморок лишь на борту. Причиной тому стал шок – резкое падение кровяного давления. В первую очередь от этого страдает орган, который больше других нуждается в кислороде и питании: мозг. Потому потеря сознания – обморок – часто является первым признаком шока. Понижение кровяного давления могло быть вызвано кровотечением из сердца, поэтому смерть могла наступить от потери крови и гиповолемического шока, однако это крайне маловероятно. Внутреннее кровотечение из пронзенного сердца было бы настолько сильным, что Элизабет, конечно, не смогла бы пройти еще сто метров. Следовательно, потерю крови что-то ограничило, а шок вызвало нечто другое.

У Сисси была тампонада сердца. «Тампонировать» означает «зажимать» или «заполнять». При сердечной тампонаде кровь из раны скапливается в околосердечной сумке, перикарде. Перикард – это оболочка, которая расположена вокруг (peri) сердца, и, нужно отметить, она не особенно эластична. Поскольку напильник Лукени был довольно тонким, после его проникновения в грудь осталось лишь небольшое отверстие в околосердечной сумке. Потому кровотечение из раны не было сильным. Таким образом, поначалу кровопотеря была незначительной. Но по мере увеличения количества скапливавшейся в перикарде крови увеличивалось давление на сердце, пространство которого становилось все меньше. Так, даже небольшая потеря крови оказала огромное влияние на функции сердца. Изначально шок был вызван стеснением сердца, а не тяжелой кровопотерей. Так как стесненное сердце не могло правильно работать, это привело к кардиогенному шоку.

Из-за нарушения функций сердца понижается кровяное давление, и сигнал об этом «регистрируют» некоторые участки тела. На артериях головы в области шеи с обеих сторон расположены «датчики». Информация о кровяном давлении передается от них непосредственно в мозг. Оттуда стимулируется симпатическая нервная система, которая сужает кровеносные сосуды по всему телу для повышения артериального давления. Почки тоже «регистрируют» низкое кровяное давление. Они заботятся о том, чтобы весь запас жидкости на этот период сохранялся в организме. Если бы в тот момент кто-нибудь спросил Элизабет, хочет ли она пить, она бы точно ответила, что испытывает сильную жажду.

Придворная дама рассказывала, что императрица тогда сильно побледнела. Степень покраснения кожи определяется ее кровоснабжением. Побледнение кожи может быть вызвано малокровием после значительной кровопотери. Однако сужение кровеносных сосудов тоже уменьшает кровоснабжение кожного покрова. Бледность императрицы, находившейся без сознания, несомненно, свидетельствует в пользу теории о кардиогенном шоке. Между прочим, тот же механизм – сужение кровеносных сосудов после стимуляции симпатической нервной системы – приводит к побледнению, вызванному испугом. Должно быть, придворная дама была не менее бледной, чем сама Элизабет. При сердечной тампонаде активность сердечной деятельности снижается по двум причинам. Сердце – это полый мышечный орган, который наполняется кровью и путем сокращения выбрасывает ее в кровоток. В состоянии тампонады сердечная мышца хотя и способна выбрасывать кровь, но из-за давления в перикарде сердце не может наполниться достаточным ее количеством. Таким образом, при каждом последующем ударе сердце выбрасывает все меньше крови. И еще один немаловажный фактор: сила сердечной мышцы зависит от оптимального уровня наполненности. При сердечной тампонаде сердце качает не только меньше, но и слабее.

Элизабет упала в обморок на корабле. И вскоре очнулась в объятиях Ирмы Старай. Это можно объяснить тем, что императрица оказалась в горизонтальном положении, в котором приток крови от ног и живота идет к сердцу. Кровь больше не должна была преодолевать силу тяжести в своем пути наверх. Одна лишь правильная поза моментально облегчила состояние Элизабет: сердце стало лучше наполняться, оно смогло качать больше и, что немаловажно, интенсивнее. Так прошло несколько минут. Между тем довольно много крови уже вытекло через небольшое отверстие из околосердечной сумки в грудную полость. Позднее это подтвердила аутопсия. Как же возможно, что Сисси все еще была жива и даже могла разговаривать с сопровождавшей ее графиней?

Ответом на эту медицинскую загадку, вероятно, является жесткий корсет. Поскольку он утягивает живот и таз, непомерно большое количество крови оказывается в верхней части тела. Когда придворная дама расстегнула корсаж, этот запас быстро иссяк, и кровь распространилась по всему телу. Теперь у сердца было слишком мало крови.