Дочки-матери. Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь - Елена Березовская Страница 12

Профессиональные общества акушеров-гинекологов развитых стран рекомендуют первый визит девочки к акушеру-гинекологу в 13–15 лет.

Когда необходимо обратиться к врачу для проведения гинекологического осмотра девочки? Такая потребность возникает в следующих ситуациях:

• появление обильных влагалищных выделений с неприятным запахом, желто-зеленого, гнойного цвета;

• появление кровянистых выделений до наступления первой менструации (обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте);

• изменение поведения девочки с акцентированием внимания на дискомфорт и боли внизу живота, выделения, которые вызывают зуд и жжение;

• появление проблем с мочеиспусканием (затрудненное и/или болезненное мочеиспускание);

• появление признаков преждевременного полового созревания;

• отсутствие менструации после 16 лет;

• обильные менструации, сопровождающиеся болью или мешающие функционировать нормально (посещать школу, например);

• подозрение на сексуальное насилие или в случае сексуального насилия;

• подозрение на беременность;

• обсуждение вопросов контрацепции.

Гинекологический осмотр наружных половых органов, а также проведение ручного исследования, которое у девочек проводится через прямую кишку, могут быть проведены семейным врачом или детским врачом, то есть не обязательно детским гинекологом. При необходимости проводится УЗИ, а уже дальше решается вопрос направления девочки к специалисту. В большинстве стран для консультации специалиста требуется направление от врача (как общего профиля, так и любой специальности).

Необходимо понимать, что гинекологический осмотр может быть неприятным и вызывать у ребенка много негативных эмоций, в первую очередь из-за природной стыдливости девочек. Сам по себе осмотр может вызывать дискомфорт и даже боль. У маленьких девочек исследование влагалища, матки и яичников часто проводится под общим наркозом, что тоже имеет отрицательное влияние на организм ребенка.

Забор цитологического мазка^[5] для выявления предракового и ракового состояний шейки матки рекомендуется проводить с 21 года.

Профилактические осмотры девочек в школах и училищах в большинстве стран мира не проводятся. Сами по себе такие осмотры не имеют практической ценности, потому что проводятся обычно в условиях, не соответствующих требованиям для проведения гинекологических осмотров, проводятся быстро и неэффективно чаще всего медицинскими студентами, интернами, резидентами, не имеющими опыта, и тем более специализации в детской гинекологии. Также такие осмотры не имеют законного обоснования, потому что проведение осмотра малолетних детей без присутствия одного из родителей, без его согласия (всегда письменного) является нарушением прав родителей на заботу о здоровье собственных детей.

В развитых странах осмотр ребенка без родителя или опекуна, как и проведение диагностических методов обследования и лечения, запрещено и карается законом. Подростки (обычно после 15 лет) имеют право на конфиденциальность информации о состоянии их здоровья, поэтому их осмотр может проходить без присутствия папы или мамы, а также они имеют право вообще отказаться от осмотра (речь не идет об опасных ситуациях, угрожающих жизни ребенка или других людей).

Это означает, что любая девочка-школьница имеет право отказаться от осмотра гинеколога, даже если перед этим получено согласие родителей, и она не должна быть наказана за свой выбор.

Девочки часто испытывают страх перед гинекологом, как нередко перед любым врачом. Но осмотр их интимной части сопровождается куда большим негативизмом, чем осмотр горла или прослушивание легких. Поэтому во многих странах существует три требования, которыми пользуются врачи:

1) осмотр ребенка (любой) должен проводиться в присутствии одного из родителей, опекунов, няни;

2) объяснение безопасности и добровольности осмотра (насильно никто не будет осматривать);

3) объяснение необходимости осмотра и чем будет полезен такой осмотр.

Врач обязан ответить на все вопросы ребенка, касающиеся проведения гинекологического осмотра.

При соблюдении этих трех правил обычно девочку оставляют одну с родителем для принятия решения.

Как показывает ряд исследований, профилактические гинекологические ручные осмотры у взрослых женщин имеют очень низкий уровень выявления опухолей яичников и матки и сопровождается огромным уровнем ложноположительных диагнозов. Поэтому в современной гинекологии ручное исследование органов малого таза с профилактической целью проводить не рекомендуется.

Родителям (чаще всего маме) нередко разрешается принимать участие в осмотре, например помогать в разведении ног и половых губ, когда ребенок боится касаний врача. Насильственное проведение осмотра с запугиванием и криками со стороны родителей, а тем более врача, запрещено в большинстве стран и даже наказуемо.